權責分裂，醫管局失職
自上星期「杏子」有關二級制之文章，認為二級制乃大勢所趨，更是醞釀十年之久，沒理由被醫生視為洪水猛獸般，慾除之而後快，加上在美國行之以久，而美國專科對非專科醫生人數是一對三，香�賓o只有一對二之比，人手不足難站得住腳。兼且專科既有醫治之權，當然亦應對治病後果負有問責性，如此方可有權而有責。
筆者讀此文後，不禁搖頭嘆息，作�肮J對事態沒有全盤認識，只憑局部著眼想當然地推斷，自然大錯特錯。在此就讓筆�肮陛u杏子」點明固中道理。所謂冰封三尺，非一日之寒，二級制只是管理層過往種種失誤的延續，而管理層所犯的過失，亦非一朝一夕的。而所謂權責分裂，並非指醫生有醫治權而無問責制，皆因醫委會已經是法定業內組織去對醫療事故問責性作出合理的裁決。真正的權責分裂，是指管理層有絕對權力去制定醫療政策，但因此些政策而導到的失誤後果，一概無須負上任何責任。
權盡要，責盡卸
多年來醫管局不斷訂立一些不切實際的指標，例如門診輪候時間，若干個手術指標等，顯出其好大喜功的習性，無視前線員工早已疲於奔命的工作環境。在94-95年間，為求進一步在數字上領功，不顧後果地硬去縮短專科門診輪候時間，醫生遂被迫花大量時間應付門診病人，對病房內危疾的病人反而無暇照顧。在此情況下，醫療事故或失誤頻生，醫管局上下備受譴責，然而管理層卻完全推卸責任，矛頭直指員工工作失當。尤有甚者，對發生事故的員工落井下石，赤裸裸地被傳媒公審。由此可知，管理層只顧領功和爭權，卻不曾為自己政策失誤而導致的事故負上任何責任，造成「有權而無責」，嚴重的「權責分裂」。
如今，管理層藉著二級制將權責分裂進一步推高，所有醫療責任完全落入專科醫生手中，而管理層則成功地向公眾宣稱，大大提升香港醫療質素，盡享榮譽。但結果是令本已嚴重人手不足的專科醫生更要疲於奔命地跟進每個病人或病情，若醫治效果不理想，便要承擔所有責任，加劇人手不足的情況，令病人更加得不到合理及適當的診治，醫療事故勢將有加無減。最令員工氣憤的是大部份醫療事故皆由管理層政策失誤所致，但管理層卻不曾付上任何責任，只由前線員工這些代罪羔羊一力承擔，而在可見將來，這種不公平、不公正的權責分裂只會有加無減的。
錯誤的時間，誤導市民的決定
本來二級制方向是好的，當香港醫療體系日趨成熟，當專科醫生數目與日俱增，當醫院人手變得寬裕時，我們便可以要求更佳、更高質素的二級制了。但現實情況又如何？十年過去了，醫管局化費由一年五十億元暴增至二百八十億，無疑醫院外貌冠冕堂煌得多，可是人手不足情況卻反而大大地比十年前還差，員工比十年前更筋疲力竭，憤怨更深。無他，醫管局製造「平靚正」免費大餐，加上94年不顧後果地硬去縮短專科門診輪候時間，漠視早已綳緊的人手不足情況，市場佔有率由十多年前的八成半成功升至九成三，試問人手不足又什可能會好過？可以斷言，二級制在十年前醫管局未成立之時推行，成功機會肯定比現今高得多。
要知道二級制的真正目的並不在改善醫療質素，為的其實是削薪，及進一步誤導市民：一方面令公眾相信以往行之有效的三級制是沒有專科看顧，亦欠缺問責性，把過往種種醫療失誤歸咎於三級制的不善。另方面，又藉著二級制向公眾發放另一張更大、更虛假的「空頭支票」，令市民誤以為所有病人或病情盡皆可享有專科照顧，大大吸引市民往公共醫療體系求診，進一步加深本已沉重的工作量。況且，市民誤以為所有病情皆應享有專科服務，遇上醫治效果不理想，或對服務有所不滿，便可大興問罪之師。這樣，不但嚴重影響員工工作量及士氣，更大大扭曲醫患關係。如此，又甚不令人氣憤？
醫管局失職，難辭其咎
事實上，根據醫院管理局條例，醫管局應該負責：
1.
就公眾對醫院服務的需求及應付該等需求所需的資源，向政府提供意見
2.
就公眾使用醫院服務須付的費用，向衛生福利司建議恰當的政策
3.
促進、協助及參與醫管局員工的教育與培訓，以及有關醫院服務的研究
明顯地，管理層是完全徹底地失職。面對需求不斷因價廉物美而急速上升，它並沒有勇氣，甚或不願向政府反映實況，及早對開支膨脹作出應對，面對疲於奔命的員工，它並沒有向政府或董事局發出警告，反而隱瞞實情，希望得過且過地胡渾過去。面對政策失誤引致病人數目上升，開支失控，它更沒有勇氣去承認過錯，或去謀求改變，仍然努力營造「以有限資源應付無限需求」的免費大餐，敢問管理層又可曾膽敢向政府或董事會提過適當意見？人手不足，資深醫生被廹長時間應付門診病人，造成對初級醫生身教培訓嚴重不足，就連醫生身我學習進修的時間都騰不出來，試問管理層又何曾有過「促進、協助及參與醫管局員工的教育與培訓」？
希望筆者能夠在此扭轉公眾對醫管局及前線員工的種種謬誤。
(信報) 作者：許大夫
2000/6/24