同舟共濟上星期筆者提出醫管局現今面對的困境，實是公營與私營供求失衡所至，筆者希望對此再作進一步解釋。 醫管局最大難題在於如何可以在撥款不增，甚至減少下，有能力照顧員工(尤其是醫生)的自動升職增薪，更希望可以聘請所有醫科畢業生，並提供六年專科訓練。刻下，醫管局開支八成是員工薪酬，故減薪似乎是唯一出路。 但問題是政府醫護人手是否過剩？醫管局內醫生人手又為什麼不停澎脹？如果冗員過多，為何政府醫護人員工作量又依然這樣沉重？ 實情是，醫管局過往只懂增加服務，訂下多少個手術目標，多短專科輪候時間，什樣順從病人要求等等。提高質素，保持絕對低簾收費，不斷將私家醫生及私家醫院擠壓得喘不過氣來。在這「平靚正」大攻勢下，私營環節根本無力招架，只因政府補貼成本九成以上，任憑私營環節如何提升服務質素，收費差距卻絕對是大得沒有競爭力。自從醫管局成立以後，市場佔有率由過往八成半升至九成二以上，意味着私家醫生市場佔有率大跌一半以上，這危機在數年前當林鉅津還是議員時已提出過，但卻得不到醫管局及政府重視。 私營醫療生存空間減少，政府醫生自然留戀醫管局的安穩職位，流失率當見新低。但舊人不去，又如何接納新畢業生？結果出現了所謂三年合約，然後自生自滅，將新人盡量踢出，好讓出空缺。但這批醫生卻大大加劇私營環節競爭，令私家醫生更加困難，政府內醫生更加不願離職進入私家醫生行列。終於弄至沒有足夠空缺聘用畢業生，員工開支又因高薪舊人增多而變得不受控制，最終要用轉制兼削薪對付。 成功保住飯碗的政府醫生也不好過，無疑流失率低，高資歷醫生多，但因病人市場佔有率升高，工作亦相應加大。加上醫管局新加各種行政公作、會議等，既要追趕各樣工作指標，又要兼顧種種門面工夫，應付病人投訴，工作又什會有不沉重之理。 問題是，醫管局必須明白，無止境地追逐指標，用低亷收費提供無盡服務，最終會令私營環節完全凋謝。沒有生存空間，政府醫生不會，亦不可能離開醫管局；到最後，政府將要廉價照料全港人口，而且亦要聘用全港所有醫生，天文數字的醫療開支亦不會有止境了。 |
|
|
|
許大夫 17.12.99 |
